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    ・頂いた応援メッセージへの返信は致しません。
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    一部修正させて頂く場合がございます。

    応援メッセージ例
    お店の雰囲気や、オススメポイント、お店の方への応援メッセージを簡潔に記載してください。
    例・夫婦が営む洋食屋さん。お店は清潔感があり、特にポークジンジャーがオススメです。コロナ禍で大変だとは思いますが、頑張ってください!また食べに来ます!!



    引き続きアンケートにご回答頂くと
    300名様に1,000円分商品券が当たるチャンス。
    アンケートのご協力お願いいたします。
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    問1. クーポン券を主に利用したのは、次のどのようなお店ですか?

    あてはまるもの全てにチェックを入れてください。

    お店の種類
    その他の場合:

    問2.クーポン券を使った店舗では、実際にどのような目的で商品・サービスを購入されましたか。

    以下にあてはまるおおよその金額(千円単位)をそれぞれ数字でお書きください。
    なお、クーポン券の利用期間がまだ残っている場合は、予定を含めてお答えください。

    クーポン券の使用目的 クーポン券での支払い クーポン券での支払いにあわせ
    追加支出した現金等
    a.普段の買い物を
    クーポン券で支払った
    千円
    b.クーポン件の入手がきっかけ
    となった商品・サービスの購入
    千円 千円
    合計 千円

    ⇒ 上記で「b」に金額を記入された方は、「問3」にお進みください。

    問3. 問2の「b.クーポン券の入手がきっかけとなった商品・サービスの購入(②及び④)」について、該当する項目へ分類し、内訳金額(千円単位)をそれぞれ数字でお書きください。
    ※ 分類できない商品等があれば、金額の高い順に2つまで「その他(  )」にご記入ください。

    番号 分類 ②クーポン券の入手がきっかけと
    なった商品・サービスの購入
    <クーポン券での支払い分>
    ④クーポン券での支払いにあわせ
    追加支出した現金等
    <クーポン券以外での支払い分>
    (例) 生鮮食品 2 千円 4 千円
    1 生鮮食料品 千円 千円
    2 加工食品、飲料等 千円 千円
    3 衣類、寝具 千円 千円
    4 家具・建具等 千円 千円
    5 家電製品 千円 千円
    6 宝飾品、かばん、革製品 千円 千円
    7 時計、眼鏡 千円 千円
    8 化粧品、医薬品 千円 千円
    9 台所用品 千円 千円
    10 自動車、自転車本体 千円 千円
    11 自動車関連部品 千円 千円
    12 玩具・娯楽用品 千円 千円
    13 住宅関連 千円 千円
    14 娯楽・レジャー 千円 千円
    15 外食 千円 千円
    16 美容、エステ等 千円 千円
    17 教養、教育 千円 千円
    18 その他1() 千円 千円
    19 その他2() 千円 千円

    問4. 購入した書譜品・サービスのうち 10,000円程度以上のものがあれば具体的な品名をお書きください。

    (例) 液晶テレビ、ソファー、自転車 など


    ♦ 以下はプレゼントをご希望の方のみご記入ください。いただいた個人情報は、商品の発送のみに使用いたします。

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